今天上午科内按照半月一次的惯例举行了疑难病例讨论，这是科内一个很好地传统，也是不同专业之间进行学术交流和学习的好机会，儿科值班医生及进修实习医生约40~50余人悉数参加，偌大的会议室坐得满满当当，大家都对这种形式的学术研讨充满期待。

病例为一个9岁男孩，因反复恶心、呕吐、腹痛20余天，伴多组织腔隙积液（心包积液、胸腔积液、胆囊水肿、腹水）及眼睑浮肿等，以“多脏器功能损害”“可疑慢性中毒”为支点进行讨论。主管该患儿的各级医师分别做了病情陈述及分析，看来是认真查阅了资料并做了一番准备的，但几位年轻医生多是停留在理论推理上，并没有密切地与该患儿的实际情况进行分析。

作为科内资历较老的教授，最后我做了直抒胸臆地“充满火药味”的发言。自喻为“发炮”。我认为该病儿在病例书写、查体、诊断思路及治疗措施上存在不少值得认真推敲及思考的地方，并对此逐一提出自己的观点。。（病例书写的混乱和不规范是年轻医师及进修医师的通病，我将以后再议）。

患儿入院初期，因为一张化验单报告胆碱酯酶测值降低及患儿家长有喷洒农药史，主管医生即用“直线思维方式”考虑患儿为“慢性有机磷中毒”，并为此花费了大量的精力查找其线索，而忽略了更为重要的检查结果和临床线索，按此诊治思路进行治疗10余天没有取得预期的疗效。

实际上认真分析一下资料即可清楚，患儿的肝功明显异常，严重低蛋白血症，细胞免疫及补体指标明显降低，乙肝五项指标为“大三阳”，近亲中有肝癌病人，加之患儿明显的消化道症状及精神症状、巩膜黄疸等， “慢性乙型肝炎活动期”已具有足够的诊断条件和线索。因为乙肝合成蛋白能力明显降低，造成低蛋白血症，从而出现严重的消化道症状和各组织腔隙积液及浮肿，其实所有的表现及辅助检查所见，均可以用一个病来解释。

因一项化验数值的明显异常，导致医生诊断思路游移不定或误诊，是临床上并不少见的现象。问题的出现并不都是医生的不负责任，我想临床经验的缺失和思路的简单是其主要原因。

在别人印象中我可能是位温文尔雅的人，但在学术问题上我表现出的是非常率直的性情和直言不讳的特点，如研究生答辩、科研评审、各种评议的场合等我都是“较真”的，不随声符合的评委。当然这次的病例讨论，最后大家还是一致认可 了我的观点。

生命健康权是人性最集中的体现，医生承载着救死扶伤的严峻责任，履行着悬壶济世的不二义务！医学是一个高风险，高压力、高科技、高技术含量的特殊学科，这个职业凝结了知识与智慧。 要想做一名合格的医生，要甘于寂寞和奉献，不懈努力，不断探索和更新知识领域。当然过硬的专业知识和丰富的临床经验是需要慢慢积累的，但只有具备严谨求实、慎密周全，又开阔灵活的思路、睿智的头脑才能应对各种复杂疑难的病情，处理病人于帷幄之中